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原創：麥嘉樂醫生 審核：廣州中醫藥大學第一附屬醫院 王海彬教授 文章所屬：王海彬教授團隊，轉發請標明出處 談到糖皮質激素（GC），或許很多人對它不太了解，但若談到「潑尼松龍」、「地塞米松」、「倍他米松」、「可的松」等，相信大家不會感到陌生，其實他們都是糖皮質激素大家族中的一員。 ...▲圖片來源於網絡 糖皮質激素，由我們人體的腎上腺皮質分泌，具有調節糖代謝的能力，故而得名。 不僅對糖，它對我們人體的蛋白質、脂肪、電解質和水的代謝都有影響作用，它是機體內極為重要的一類調節分子，它對機體的發育、生長、代謝以及免疫功能等起著重要調節作用，是機體應激反應最重要的調節激素。 糖皮質激素是20世紀醫藥學界重要的發現之一 1949年，美國風濕病學家亨奇論證了 「可的松」治療類風濕關節炎的顯著的臨床療效，由於發現腎上腺皮質激素及其結構和生理效應，他與其他科學家因此共同榮獲了1950年的諾貝爾生物醫學獎。 ... ▲圖片來源於網絡 而後糖皮質激素治療範圍迅速擴展到許多種疾病，廣泛應用挽救了無數的病人，目前也是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑制劑。 但是很多人一聽到激素，就會想到它的副作用，如果長期應用或濫用糖皮質激素，會導致物質代謝和水鹽代謝紊亂所致，出現滿月臉、水牛背、向心性肥胖、高血壓、糖尿等，也會影響我們的免疫系統，兒童、老人和絕經婦女容易出現骨質疏鬆，嚴重者可有自發性骨折。 ...▲圖片來源於網絡 所以有人說糖皮質激素，一半是天使，一半是惡魔。 下面讓我們了解糖皮質激素與股骨頭壞死之間的關係 激素性股骨頭壞死常見於長期或大劑量使用糖皮質激素的患者，其患者的數量每年穩步增加，大劑量糖皮質激素的應用是非創傷性股骨頭壞死的主要原因之一,約占50%。 激素性股骨頭壞死的確切發病機制尚不明確，目前提出的理論主要包括脂質代謝紊亂學說、 血管內凝血學說、骨質疏鬆學說等。 有學者認為激素可誘發高脂血癥，促進股骨頭滋養血管內脂肪栓塞和微血栓的形成，造成股骨頭內缺血性改變，同時其還能誘導骨髓幹細胞向脂肪細胞分化，造成脂肪堆積，進一步加重股骨頭缺血壞死。 也有學者認為糖皮質激素破壞正常的骨代謝過程可能是激素性股骨頭壞死的主要原因。 我們人體正常的骨代謝過程包括骨重建和骨吸收兩個重要過程。 骨重建的過程主要由成骨細胞來完成，起到維持正常骨強度的作用，骨吸收的過程主要是由破骨細胞介導，其分泌一些酶類對礦化的骨質進行分解吸收，從而使骨強度降低。 ...▲圖片來源於網絡 人體成骨細胞的骨重建過程和破骨細胞的骨吸收過程維持在一個平衡狀態，從而維持正常的骨代謝和骨強度。 糖皮質激素對骨骼的不良影響主要是直接作用於成骨細胞和破骨細胞，減少成骨細胞和破骨細胞的產生，使成骨細胞凋亡增加，同時還會延長破骨細胞的壽命。 變細變薄的骨小梁結構容易發生骨折，對機械性抗力降低從而發生塌陷，壓迫骨內微血管引起缺血性股壞死。 也有文獻報導糖皮質激素直接引起骨細胞的凋亡，從而引起VEGF（血管內皮生長因子）的分泌降低，血管生成減少，進一步導致骨量降低引起股骨頭壞死。 ...▲圖片來源於文獻 激素性股骨頭壞死早期多數患者的臨床癥狀不明顯，僅見於大腿部肌肉無力和內收肌疼痛，部分患者在勞累後可出現髖關節間歇性隱痛，雙髖關節交替性疼痛或輕度跛行，中晚期以發展緩慢的髖關節疼痛為主要臨床癥狀，活動時加劇，休息時不明顯。 患者應結合自身情況，可及時到醫院諮詢及進一步檢查，以明確是否患有股骨頭壞死。 參考文獻 [1]. Weinstein, R.S., Glucocorticoid-induced osteonecrosis. Endocrine, 2012. 41(2): p. 183-190.
內容簡介
邁出一步之際，人生已經改變！
聽鎌田先生講述打動心靈的人生故事
本書收錄十多個真人真事；與鎌田實醫生一同踏上無障礙之旅的旅客們，背後都有著令人感動、鼻酸或欽佩的故事。
•旅德歸來後護理等級從5降至3的93歲老太太；
•罹患肌肉萎縮症卻在夏威夷海潛水的50多歲女子；
•與身患唐氏症的兒子周遊各地、累積美好回憶的母親；
•透過旅行，第一次對妻子開口說“謝謝”的丈夫；
•聲稱“旅行結束時遊客們的笑容令我高興”的支持者們；
•同為癌症患者、在夏威夷舉辦金婚慶典的一對夫妻……
亮點推薦
踏出改變人生的一步!
無論是殘疾人士或是年邁的長輩；柱著拐杖或是坐著輪椅，只要跟隨鎌田醫生所創辦的『無障礙之旅』，都可以重新感受”活著真好！”的感動!
鎌田醫生主張:不要被軀殼的障礙阻擋你體驗這個世界。
旅行就是人生的滋養品。
在旅途中，您可以領略前所未見的風景，向素昧平生的人們聆聽聞所未聞的趣聞軼事，還能邂逅從未品嘗的美食。
旅行就是創造面對自我的機會，使自己從生活中解放出來。
通過旅行，您可以使心靈得到成長。
旅行是一段快樂時光。
人生本就像是一次旅行。
作者介紹
鎌田實
1948年生於東京。1974年於東京醫科牙科大學醫學部畢業，在長野縣的諏訪中央醫院從事地區醫療工作，1988年升為該院院長。2000年，其著作《別拼命》（集英社出版）暢銷，並被TBS電視臺拍成日劇。2001年，辭去院長職務，參與切爾諾貝利救援活動，赴伊拉克提供醫療支援。
同時，自2005年起，為無障礙旅行提供志願服務。近期作品有《鎌田實的幸福護理》（中央法規出版）、《超級款待》（PHP研究所）、《尋找幸福》（朝日新聞社）等。
目錄
第1章 感受生命樂趣的旅行
從護理等級5降到3！
夢想成真
忘卻輪椅的舞蹈
想在怎樣的風景中死去？
第2章 旅行的阻礙
跨越難關的良機
帶動家人的方法
化快樂為力量
預防內心封閉
人生就是旅行
第3章 幫助與被幫助
直面障礙，心懷感謝
一切總有辦法
勇敢前進，無所畏懼
不經意的關懷
近距離聆聽的開心之旅
對旅行提供説明的人及組織
第4章 創造回憶
只為創造最美的回憶
約定
患唐氏綜合症的阿耕
夏威夷的金婚慶典
特別附錄 不放棄旅行的指南
序
旅行，是滋養人生不可或缺的補品
作者用最溫暖的筆調，向讀者們傳遞出”不放棄旅行=不放棄生命”的訊息。
面對台灣逐漸成為老年社會，長輩們因為病痛纏身或是因年邁而退化…常常導致長輩們面對人生日漸失去熱情。而因天生的疾病導致行動不便或是情緒障礙的病患們更是需要一個媒介，來引導他們、開發他們對生命的熱誠。
作者所發起的”無障礙之旅”便是一個具有這樣的意義的媒介；但在他為這些殘疾人士和老年人們提供如此令人開心的機會的同時，這些旅客也藉由他們的生命旅途，帶給作者和讀者們無限啟發。
詳細資料
- ISBN：9789868853768
- 規格：平裝 / 156頁 / 25k正 / 14.8 x 21 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
- 出版地：台灣
- 本書分類：>
內容連載
81歲的松井賢臣先生曾兩次戰勝癌症，至今仍精神抖擻地遊山玩水。
他與妻子禮子女士一起參加了2006年“與鎌田實同遊夏威夷”的活動。
夏威夷之旅的最後一天，我們在郵輪上共進晚餐。美食在前，彼此相談甚歡。夕陽西下，映襯著平靜的海面，這光景令人心蕩神馳，宴會的氣氛也被推向高潮。既有優雅的夏威夷草裙舞，又有曲調婉轉的爵士樂現場演奏，時光悄然流逝。
突然，船內響起歡快的“延卡”（Jenka）。
“延卡”本是芬蘭民謠，隨著土風舞的流行，在日本也是廣為人知。在芬蘭語中“延卡”是“列隊舞蹈”的意思，即後面的人抵著身前舞者的肩膀或腰部，大家排成一列共同起舞。
1966年，歌手阪本九曾演唱名為“Let kiss（Jenka）”的歌曲。曲調歡快，令人不由自主隨之舞動。
我不清楚當時有多少人在場，只記得郵輪很大，不屬於“與鎌田實同遊夏威夷”之旅的乘客為數不少。
“大家一起來跳吧。”
餐廳的服務生積極炒熱氣氛，圍著餐桌就餐的人們紛紛起身。置身如此熱烈的氛圍中，松井先生也站了起來。
“前，後，前，前，前。”
禮子女士大吃一驚，因為她發現翩翩起舞的丈夫竟然沒有拄著拐杖。平時，但凡外出，松井先生總要借助拐杖或者輪椅。
“不要緊嗎？”
話音剛落，松井先生已從餐桌旁轉到大廳，繼而向甲板上舞去。
當時，松井先生的手正按著我的後背。我一邊感受著來自背後的推力，一邊聽著我們這列輕快的腳步聲在船內迴蕩。此情此景也為為期六天的夏威夷之旅畫下圓滿的句號。
跨越難關
2007年3月，松井先生時年81歲，妻子禮子80歲。據介紹，他的孩子在兩歲時便遷居東京練馬區，至今已有四十五、六年。
松井先生曾是中學數學老師，放學後一直兼任排球部顧問。在禮子眼中，丈夫就是運動健將，打排球固然出色，但更擅長硬地網球。
松井先生出身廣島，親身經歷過原子彈爆炸，持有證明手冊。那時他19歲，一直寄宿在離爆炸中心更近的學校宿舍。當天正好去親戚家拿早飯，因而僥倖脫險，走的路程也較為安全。
即便如此，他離爆炸中心也僅有1.5公里的距離。當時雖然不覺得異樣，但是影響卻在日後紛紛湧現，他自覺對疾病的免疫力十分微弱。
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文章來源取自於：
每日頭條 https://kknews.cc/health/9vb5go8.html
博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010665328
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